Presbicie

Definición

La presbicia es la disminución fisiológica de la acomodación, resultante de la pérdida natural de la elasticidad del cristalino y del tono del músculo ciliar. También puede definirse como el alejamiento progresivo del punto próximo (PP) hasta coincidir con el punto remoto (PR). Clínicamente presenta síntomas a partir de la cuarta década de la vida, aunque éstos van a depender de cada persona, de su error refractivo y de su ocupación en visión próxima.

Clasificación de la presbicia

La Asociación Americana de Optometría en su Guía para la práctica clínica, clasifica la presbicia en cinco categorías diferencias en función de sus síntomas

Presbicia incipiente

Representa el estado más temprano en el que la presbicie presenta síntomas al sujeto. En este estadio, también llamado borderline, temprano inicial o pre-presbicia, la lectura de letra impresa de pequeño tamaño implica un esfuerzo extra y pueden presentar síntomas de manera intermitente en el trabajo de cerca. La exploración optométrica puede ser normal e incluso la persona suele rechazar la corrección óptica.

Presbicia funcional

En este estadio la amplitud de acomodación ha disminuido por debajo del valor requerido por las demandas visuales del sujeto, de manera que la persona refiere dificultades para enfocar en visión próxima. La edad de aparición de los síntomas puede variar en función de las características de la persona (Estado refractivo, demandas de visión próxima, etc.).

Presbicia absoluta

En este estadio se ha perdido la capacidad de acomodar, es decir, la amplitud de acomodación es nula o cero y el punto próximo coincidirá con el punto remoto de la persona.

Presbicia prematura

Se refiere a las personas que tienen una amplitud de acomodación insuficiente para realizar las tareas de visión próxima a una edad menor de la esperada (Antes de la cuarta década de la vida). Está relacionada con alteraciones ambientales, nutricionales, enfermedades oculares y/o sistémicas o efectos secundarios de ciertos fármacos (Psicotrópicos, ansiolíticos, antihistamínicos, alcohol y diuréticos principalmente).

Presbicia nocturna

Este tipo de presbicia sería aquella en la que los síntomas aparecen en condiciones de poca iluminación. Está relacionada con el aumento del tamaño pupilar y la reducción de la profundidad de campo y de foco presentes en condiciones de baja iluminación.

Fig. 1 Ojo présbita vs ojo normal acomodando
Fuente: Manual de optometría

Signos clínicos de la presbicia

Los principales signos clínicos presentes en la presbicia son:

> Disminución de la amplitud de acomodación.

> Alejamiento del punto próximo de convergencia en personas mayores de 40 años.

Síntomas de la presbicia

Los síntomas típicamente descritos por las personas présbitas son los siguientes:

> Alejamiento del texto para ver con claridad las letras.

> Dificultad para realizar trabajos precisos en cerca, generalmente la fatiga se hace más notable por la noche. También pueden aparecer síntomas astenópicos con la lectura.

> Necesidad de luz para leer, ya que, al contraerse las pupilas, se aumenta la profundidad de foco.

> Fatiga ocular durante o después del trabajo en cerca.

Aunque la presbicia es consecuencia del proceso de envejecimiento fisiológico del cristalino es frecuente que las personas refieran que sus síntomas han aparecido desde un plazo de tiempo breve, por ejemplo, desde hace 3 o 4 meses me cuesta más leer.

Corrección de la presbicia

La compensación de la presbicia va a depender principalmente de los siguientes factores:

1. La amplitud de acomodación de la persona.

2. Magnitud del error refractivo.

3. Si está o no correctamente corregido.

4. El método de corrección (Gafas o lentes de contacto) y la distancia al vértice de las gafas.

5. La distancia de trabajo y necesidades visuales de la persona (Trabajo, ocio).

Métodos para la refracción en pacientes présbitas

Tabla de adición aproximada con respecto a la edad

Fig. 2 Tabla de adición según la edad del paciente, la distancia y su amplitud acomodativa
Fuente: Propia

Método de reserva de la mitad de la amplitud de acomodación

> Obtención de la AA del sujeto:

• Según hoftetter: AA media = 18 – 1/3 edad
• Fórmula de Donders: AA = 12,5 – 0,2 x edad.
• Método del acercamiento.
• Métodos de las lentes negativas.

> Adición necesaria para que el paciente tenga una visión:

• Ad = 1/D (m) – ½ AA (Mitad de la AA en reserva).
• Ad = 1/D (m) – 2/3 AA (Tercera parte de la AA en reserva).

Método basado en el tanteo

1. Se le coloca un test de lectura a la distancia requerida.

2. Con el optotipo de cerca se le pide que mire una línea de AV inferior a la máxima alcanzada.

3. Se van añadiendo lentes positivas en pasos de +0,25 D, monocularmente, hasta que logra ver con comodidad las letras pequeñas.

4. Posteriormente de forma binocular. Comprobar profundidad de enfoque o recorrido de visión nítida.

5. Verificar adición con la gafa de prueba a su distancia de trabajo habitual.

Métodos de los cilindros cruzados

1. Se le pide que mire el test de rejilla a una distancia de 40 cm.

2. Se le anteponen los CCJ de +/- 0,50 con eje negativo a 90° (Accesorios de foróptero), monocularmente.

3. Interponer una lente de +3,00 D sobre su compensación de lejos en ambos ojos y los CCJ de +/- 0,50 D.

4. Si el paciente dice:

• Ver mejor las líneas verticales: Añadir lentes negativas en pasos de -0,25 D.
• Ver mejor las líneas horizontales: (Indicar menor AA que la requerida) Añadir lentes positivas en pasos de +0,25 D.

5. Continuar hasta que vea todas las líneas igual de nítidas.

6. Verificar adición con la gafa de prueba a su distancia de trabajo habitual.

Método bicromático

1. Atenuar la iluminación.

2. Colocarle la gafa de prueba con la compensación de lejos.

3. Pedirle que observe un test de lectura bicromático a la distancia requerida (40 cm).

4. Que observe una línea de AV inferior a la máxima alcanzada por este ojo.

5. Que diga en que sector, rojo o verde, percibe mayor nitidez las letras.

6. Si el paciente dice:

• Ver mejor sector rojo: Añadir lentes negativas en pasos de -0,25 D.
• Ver mejor sector verde: Añadir lentes positivas en pasos de +0,25 D.

Método de equilibrio ARN / ARP

1. ARN (Acomodación relativa negativa): Lentes positivas.

2. ARP (Acomodación relativa positiva): Lentes negativas.

3. ARN o ARP: Lente anterior a la primera borrosidad – Ametropía.

4. Y luego se calcula la media, para obtener la mediación tentativa.

5. Verificar la adición encontrada en la gafa de prueba, teniendo en consideración:

• La distancia a la cual el paciente suele trabajar.
• Escogiendo aquella lente que le entrega mayor comodidad al paciente.
• Además, la lente que otorga el mayor intervalo de visión nítida.